小陷胸汤

（《伤寒论》）

【构成】

黄连一两（6g）

 半夏半升，洗（12g）

 瓜蒌实大者一枚（20g）

【用法】

上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。（当代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。）

【功用】

清热化痰，宽胸散结。

【主治】

痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心怀闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

病机分析：

痰热互结之小结胸病。结胸病，病位在胸，结胸，大结胸是水热互结，小结胸病是痰热互结。痰热互结的发扬：痰热在肺，引起肺失宣降，咳痰黄稠，响应出痰热特色。痰热羁系胸中气机，胸脘痞闷，按之则痛，豪放心怀闷痛，这是小陷胸汤的使用当中，很伏击的一个特色。也便是所谓小结胸，痰热互结在胸脘，轻则痞闷，重则心怀不错闷痛，痞闷按之则痛，内部按之则痛，有实邪。实邪是什么呢？是痰热互结心怀，心怀固然包括肺。对这类证候，小陷胸汤是个小的基础方，亦然清化痰热的一种基本结构。这种结构往往不错配在其他复方当中。

治法：

清热化痰，宽胸散结。因为痰热引起胸痛，胸部闷痛。豪放痞闷，按之则痛，按之则痛，发挥痰热是个实邪。再聚集它的咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉弦滑数，就不错判断出来是痰热。

方义分析：

瓜蒌为君，有两个作用：一是清热化痰，针对痰热这个是常用的；二是宽胸，瓜蒌有宽胸散结作用。关于痰热互结胸中，导致胸中痞闷，按之则痛，豪放闷痛，它通过散结化痰，不错吊销痰热互结。黄连不错清热，加多瓜蒌的清热作用，半夏辛温化痰，不错增强瓜蒌的化痰作用。同期半夏是辛温的，辛不错开，不错散，黄连是苦寒的，苦不错降，半夏、黄连特殊，是张仲景常用的辛开苦降配伍结构。前边学的半夏泻心汤中，黄芩、黄连、半夏、干姜特殊，咱们归纳过配伍特色，它们有辛开苦降的特色。这里通过黄连、半夏特殊伍，辛开苦降，不错吊销痰热互结，流通气机。再加瓜蒌的宽胸，清热化痰，吊销痰热互结胸中。这三个药是一个小的组合。

配伍特色：

辛开苦降，润燥相得。这方中，半夏燥湿化痰，是温燥的。瓜蒌清化痰热，宽胸行气，有一定润燥作用。是以润、燥互相影响，互相制约，半夏匡助瓜蒌化痰，瓜蒌又可制约半夏、黄连不至于过分温燥。这个小方是清热化痰，开结消痞的常用组合。咱们临床上畴昔把它当作一个药组，用在一些复方中。

辨证重心：

胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数。这是痰热证的基本发扬。

随证加减：

小陷胸汤中有半夏、黄连辛开苦降，能收复气机升降，但行气力量稍嫌不及，它毕竟仅仅个基础方。心怀闷痛，世俗按之则痛，加枳实降气，开结消痞，排斥痰热互结胸中的力量更强。痰热互结胸脘，形成气机升降失常，若是痛彰着，加柴胡、桔梗，加多宽胸、开胸、行气作用。这里边，柴胡、枳壳不错一升一降，桔梗、枳壳也能一升一降。那王人是流通气机的组合，对吊销胸脘的痰热互结形成气机欠亨，欠亨则痛，效能更好。郁金有活血行气解郁的特色，在这里除了流通气机外，郁金、赤芍还不错活血。气血兼顾，加多止痛作用。咳痰黄稠，难以咳出，减少半夏的用量，加清化痰热药，如胆南星、杏仁、贝母，既能清化痰热，又能降气止咳。

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