真 武 汤

（《伤寒论》）

【构成】

茯苓三两（9g）

 芍药三两（9g）

 白术二两（6g）

 生姜切，三两（9g

 ）附子一枚，炮，去皮，破八片（9g）

【用法】

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。（当代用法：水煎服。）

【功用】

温阳利水。

【主治】

阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头眼花晕，躯壳筋肉冨动，耸立不稳，行为千里重痛苦，浮肿，以腰下为甚。或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉千里细。

真武汤是《伤寒论》上的一个经方。况兼这个方，从历史到当代都很知名。这个方和前边的青龙汤、白虎汤相同，是那时用天上的五颗星来定名的。朔方就改为玄武，到清代以后因和康熙天子的玄烨阿谁玄疏导，为了护讳就要叫真武。真武汤在《伤寒论》布局当中口舌常弥留的。真武是朔方镇水之神，好多县城里城北修真武庙，即是真武大帝管水。朔方得志比拟凉爽，是以从真武汤这个称呼来说，它是治寒的，用温热药。有镇水作用，能治水的，是以从称呼可以推导它的功能。

病机分析：

这个方主治阳虚水泛证。阳虚指的是脾肾阳虚，况兼以肾阳虚为主。肾阳虚的阐扬，畏寒肢厥，也即是说畏寒怕冷，平素就比一般东谈主怕冷，肢厥容易行为厥逆。在临床上看这类病东谈主好多在冬天的时候，就寝一晚上膝盖都睡不热。脾肾阳虚，畏寒肢厥。水湿泛滥呢？阳虚水泛，水湿泛滥，它的前提是水湿内停。水湿内停阐扬为小便不利，膀胱气化受阳虚的影响，小便不利，合而不开。小便不利，水湿就要泛滥。是以从它的共同特质来讲，真武汤证，阳虚水泛证可以有畏寒肢厥，小便不利的特质。水湿泛滥有哪些可能性呢？真武汤在临床上应用畛域是很广的，恰是由于它水湿泛滥的阐扬可以多千般种，可以由下到上，由内到外，产生诸多水湿内停泛滥的阐扬。咱们由凹凸表里水湿泛滥的一些阐扬看，水饮朝上上干清阳，酿成头部可以昏厥；水气凌心可以酿成心悸，心中悸动；饮邪，寒饮之气上逆迫肺干胃，引起咳喘呕逆，饮迫肺胃了；寒饮流注肠谈酿成泄泻；脾肾阳虚，阴凉内停，阴凉之寒性收引凝滞，欠亨则痛，可以跟随有腹痛；水湿由内向外泛滥，如果泛滥肌表可以出现水肿，水邪浸渍在筋肉，浸渍筋肉内部可以酿成肌肉冨动。《伤寒论》中说到真武汤证，身冨动。冨，眨眼睛，即是肌肉像眨眼睛相同，肌肉的进取。饮邪泛滥阻挠在骨节、经络，可以酿成东谈主一时的耸立不稳，或者行为可以出现千里重痛苦，这是寒水泛滥阻挠骨节、经络所酿成的。是以从主治看起来，很复杂。实质上都是寒饮内停以后泛滥到各个部位，泛滥由上到下，由里到外，可以出现各式阐扬。从舌脉来看，舌质淡是阳虚的阐扬，舌质胖是水湿壅滞，咱们在会诊学上学过了，舌体的胖两种情况居多，一种情况是水湿壅滞，一种情况是血分热毒充斥。这里舌质淡、舌体胖那是水湿壅滞，水湿壅滞这种胖就显现出嫩的特质。由于舌体胖嫩，和牙齿相挤，病程较长，就产人丁印，是以舌质淡胖嫩有齿印是真武汤证水湿内停泛滥的舌象上特质。舌苔一般是白滑的，即是说水湿内停较重了。脉可以千里细，千里细是脾肾阳虚，阳气不及了。是以从这个病机分析来看，压根是脾肾阳虚，以肾阳虚为主，阳不化气，水湿内停。病证表刻下阳虚水湿泛滥，影响到凹凸、表里，畛域很宽。

治法：

从病机分析看出来，脾肾阳虚是压根，水泛是标。标本兼顾，治法方面就要温阳利水。本方体现了温阳利水的功效。

方义分析：

方中附子作君药，附子可以温阳。臣药白术、茯苓和生姜，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，生姜可以散水。这三味药药性都很善良，共同特质都可以废除水湿为患，针对水湿为患。况兼它们作用在水湿方面来说，恰巧体现了治水三焦分消的特质。生姜擅长于温胃散水，又能和胃降逆，对呕恶这些它本人有和胃降逆作用，但在这里它可以散水，温散，作用以上焦为主。白术可以健脾燥湿，有除湿作用，作用以中焦为主。茯苓擅长于健脾渗湿利水，渗湿利水使水液从小便排出。那样对停蓄在东谈主体之水液上中下三焦分消，实质上反应一个缓治法。因为药性善良，全方恰当于较永劫间服用。然后在不同的方面可以加减，增多它上中下的祛水力量。这个方里的佐药是芍药，芍药在唐代当年赤、白芍不分，刻下一般用白芍。这个白芍在这里起的作用，历来在历代医家方论中商议较多，它第一个作用即是《神农本草经》里提到芍药的利小便作用。实质上咱们不成以文害辞地光看利小便三个字，要看它前后的话，它说芍药或者破阴结，除血痹，利小便。除血痹带有活血的兴味，利小便带有益水的兴味，血和水都属于阴液的畛域，从口吻上，是从破阴结底下所延续下来的。是以不是说它径直利小便，是破阴结基础上利小便，应该这么相接。然则《神农本草经》这么提了以后，历版讲义在谈到芍药在真武汤应用当中，都径直提到它的第一个作用即是利小便，是以咱们讲义如故这么写，但要正确地相接它。因为刻下已很少单用芍药来利小便了。芍药在本方里第二个意旨是有缓急止痛作用，可以止腹痛。前边咱们谈到主治阴凉凝滞，可以见到腹痛。芍药可以缓急舒筋，关于废除肌肉冨动也有一定作用。芍药还或者制约附子的炎热，是佐制药。我认为芍药在这里制约附子炎热这极少梗阻疏远，因为本方是基础方，针对的是阳虚水泛的基础病机。其病程都比拟长，是以服药时代也较长，因为用了附子，如果服用时代较长，温燥就容易伤阴，而芍药属阴柔之品，既能益阴养血，又能放松制约附子的温燥，使得这个方或者较永劫间服用。这极少在咱们实验当中、应用当中有这个体会。我开附子时常和芍药同用。尤其那些要服用多剂的，缓治的，一般芍药都要用到附子三分之二用量以上，附子量越大，芍药量增多也越多。是以时常我看有些老中医附子有效到一两、二两，芍药用到附子的三分之一，以致于等量，来制约附子的温燥，有助于能较永劫间服用。

辨证重点：

最初是水湿内停，小便不利，肢体千里重或者浮肿，舌质淡胖，苔白脉千里，这是共性。畏寒肢厥亦然一个临床辨证很弥留的方面。

咱们把真武汤证的基本证候构成部分分为三个部分。第一部分要笃定它的疾病的性质，合座是个阳虚，时常这类阳虚的时代还较长，是以畏寒肢厥是三言五语田主理它的阳虚的一种基本见症。第二部分是水泛证。在每个应当应用真武汤的病东谈主身上可能侧重出现一部分，或者饮邪上干清阳；或者饮邪迫肺，饮邪犯胃，饮邪凌心；或者饮走肠间；或者饮泛体表；或者饮渍肌肉等等，这是基本的阳虚见症，加上部分的水泛见症。第三部分即是加上比拟圭臬的舌象、脉象的佐证。佐证是一种参考矫正的依据。

随证加减：

水寒射肺用干姜、细辛，干姜可以增强附子的温阳作用，同期干姜或者温脾肺，细辛或者散水，既能助附子温阳，又能散水，也有助于宣肺，可以治喘咳。如果用于水湿泛滥肠谈这种阳虚泄泻，可以无须芍药，加干姜，如充饥痛天然如故要用芍药了。加干姜是增强附子温阳力量，姜附同用增强温阳力量。水寒泛胃主要表刻下呕逆，方中的生姜用量要增多，可以增多它的和胃降逆作用。或者可以加吴茱萸、半夏，吴茱萸本人有温胃祛寒作用，也能和胃降逆；半夏长于和胃降逆，它的燥湿也有助于针对水湿内停泛滥。这是常用的临床加减。

【附方】

附子汤（《伤寒论》）

附子二枚，炮，去皮，破八片（15g）

 茯苓三两（9g）

 东谈主参二两（6g）

 白术四两（12g）

 芍药三两（9g）

 以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：寒湿内侵，躯壳骨节痛苦，恶寒肢冷，苔白滑，脉千里微。

附子汤亦然张仲景的经方。附子汤亦然五个药，构成实质上即是无须生姜，改为东谈主参二两。无须生姜，它散水力量减少了，也不是作用于肺、胃。加东谈主参体刻下气虚症状比拟观点，是以仲景用附子汤来温经，温经可以祛寒，同期阳气不及，助阳，温经助阳，祛寒化湿。这个方是用来调整寒湿引起的躯壳骨节痛苦，本人阳气不及，寒湿痹证痛苦。它有恶寒肢冷阳虚的阐扬，苔白滑即是阳虚基础上有寒湿，脉千里微，浩气不及，气虚阐扬白。主要阐扬为躯壳骨节痛苦，用这个真武汤的基础，用附子既能温阳，又能温经散寒治痹痛。加茯苓、白术和东谈主参相等，来增庞大脾益气作用，东谈主参、附子同用温补力量更强。温阳益气相王人集温补力量更强。况兼东谈主参、茯苓、白术相等，温阳健脾，茯苓、白术或者除湿，芍药仍然制约附子之炎热，还或者止痛。这个方就侧重于调整寒湿浸渍在躯壳骨节经络，酿成了骨节痛苦为主，兼有阳虚的恶寒肢冷，苔白滑，脉千里微。

病案例如：

真武汤是个名方，它应用波及的畛域很广。我举个病案，从中大家可以体会一下这个应用。我也曾用本方来调整过一个痴肥病，天然不是为了好意思容，那真的一种痴肥病。20世纪80年代，有一次我在从属病院带锻真金不怕火生看病的时候，来了一位病东谈主，她是四川省宜宾巿所属的一个县土产公司的女员工，身高是1.51米驾驭，那时年事51岁。她的主诉主如果这四年胖得很快，从不到100斤增多到最重190斤。更弥留的是她的生计也曾不成自理，步碾儿都需要东谈主扶。这几年就唯有在家休息，到处求医。她上咱们从属病院二楼内科诊室来看病的时候，两个东谈主扶着，如果一不刺眼坐下去了，两个东谈主很久都扶不起来。手前臂都尽头粗，诊脉诊不到。望舌，苔白腻，水滑，津液好多。畏寒，冬天怕冷。对这种痴肥病，辨证怎么辨？就研讨水液凝华。东谈主体摄入的水液或者通过气化滚动为平时有效的津液，如果说气化功能困难了，它就成为病理产品，堆积在体内。是以那时跟五位锻真金不怕火大夫辩论说这个病东谈主用真武汤，以真武汤为基础来温阳利水。她小便还能通利，量未几，因此，要合营一些比拟善良的利水药，因为这个病不是短期内或者康复的，是以那时聘用了三仁汤。三仁汤三焦分消，宣畅气机，利水力量也很好。三仁汤和真武汤合方，附子用量第一次用30g，自后增多到60g，芍药用到40g。真武汤和三仁汤合方以后使用，她吃一两个礼拜以为精神可以，一周看一次，每次来都称体重，天然一个月之内体重变化不大，但到背面就观点了。用这个方半年后，功能复原很好，我方能比拟慢的步碾儿，早上还徐徐走去素质。到半年的时候，体重从190斤驾驭降到150斤驾驭。这半年并不仅仅降了这40斤，更弥留的是功能的复原，她我方基本或者生计自理，精神都比拟好。自后她说她的孩子由于受了伤有骨折，她要回到家乡柔顺她孩子，阐述她我方生计统统能自理了。以后持续服药，通过通讯修改方子。从跟踪来看，体重在140～150斤之间，基本生计平时。自后，咱们学校陈潮祖阐述注解，写《中医方剂与治法》也收了这个病案。大家把用真武汤调整痴肥病这个例子纪念了，自后到进行学术交流的时候，有些病院的同谈们还提倡来用真武汤和三仁汤王人集搞减肥。也有大夫报谈用五苓散和三仁汤这一类利水渗湿来调整，起到减肥作用，效力也可以。然则这个病机，古东谈主不叫痴肥病。病机怎么相接它？病机论断怎么写？我跟锻真金不怕火生们商议的时候就说，胖，从它机理来讲，《黄帝内经》说到就两个方面，一个肥东谈主多虚，一个肥东谈主多湿。阳气不及，气虚了，一个多湿，痰湿内停，这过剩的脂肪中医看它不是津液，而是个痰湿。自后我就定了病机叫阳虚水泛，脂凝液聚。阳虚水湿泛滥，脂凝，脂肪的脂，凝华的凝，脂液凝华了，大家说这个还像中医病机称呼，自后就这么定了。这是一个纯真应用这个方的案例，但愿能给大家使用这个方以启发。

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